Na Kitajskem so žolčni kamni pogosta bolezen. V regiji delte Biserne reke je njegova pojavnost približno 8 %. Večina bolnikov z žolčnimi kamni pred fizičnim pregledom nima simptomov. Koga imajo žolčni kamni raje? Kakšne so nevarnosti?
Raziskave kažejo, da je stopnja pojavnosti žolčnih kamnov na Kitajskem 10-15 %, od tega je stopnja pojavnosti žensk 2,3-krat večja kot pri moških. Torej, kako natančno nastanejo žolčni kamni? Skupina zdravnikov z oddelka za splošno kirurgijo tretje pridružene bolnišnice univerze tradicionalne kitajske medicine Guangzhou bo zagotovila podrobno razlago.
Najprej si oglejmo žolčnik
Žolčnik je struktura hruškaste vrečke, ki se nahaja za jetri pod desnim rebrom in je v glavnem odgovoren za shranjevanje žolča, koncentracijo žolča, izločanje sluzi in praznjenje:
Shranjevanje žolča: Predstavljajmo si žolčnik kot skladišče, v katerem je shranjen žolč, ki ga izločajo jetra. Med postom se žolč shranjuje v našem žolčniku in ko se hrana začne prebavljati, jo nato žolčnik izloči.
Koncentriran žolč: žolčnik je kot obrat za predelavo žolča, ki absorbira večino vode in elektrolitov v zlatem alkalnem jetrnem žolču skozi sluznico žolčnika in jih vrne v krvni obtok, aktivne sestavine v žolču pa ostanejo shranjene v žolčniku, tako nastane rjavkasto rumen ali temno zelen šibko kisel žolč.
Izločanje sluzi: Sluznica žolčnika lahko vsak dan izloči gosto 20 ml sluzi, ki ščiti žolčno sluznico pred erozijo in raztapljanjem koncentriranega žolča.
Evakuacija: po 3-5 minutah zaužitja hrane gre hrana skozi dvanajstnik in sluznica dvanajstnika je stimulirana za proizvodnjo hormona, imenovanega holecistokinin, ki povzroči krčenje žolčnika. Žolč v žolčniku se takoj izpusti v dvanajstnik, da pomaga pri prebavi in absorpciji maščob. Med odvajanjem žolča se izločajo tudi bakterije v žolčevodu.
Kako nastanejo žolčni kamni
Nastanek žolčnih kamnov lahko povzamemo v tri faze: padavina, odlaganje nukleacije.
Kalcij, bilirubin in holesterol so glavne sestavine žolča. Ko se te komponente povečajo ali zmanjšajo, jih žolč ne more raztopiti, kar povzroči obarjanje snovi, kot so holesterol, bilirubin in kalcij. Poleg tega so v žolču tudi ostanki celic, kovinski ioni in druge snovi. Ko se te snovi zberejo skupaj in nakopičijo, da tvorijo jedra, skupaj s počasnejšim pretokom žolča, žolča postane manj in ga ni mogoče sprati ter se odlaga v kamne. To je proces nastajanja žolčnih kamnov.
Kakšna je nevarnost žolčnih kamnov
Žolčni kamni niso prisotni samo v žolčniku, ampak tudi v intrahepatičnem žolčnem vodu, cističnem kanalu in skupnem žolčnem vodu. Glede na njihovo lokacijo se lahko pojavijo naslednji zapleti:
1. Žolčnik: kamni se nahajajo v žolčniku, stimulirajo sluznico žolčnika in povzročajo kronični holecistitis, s simptomi, ki se kažejo kot topa bolečina v zgornjem desnem delu trebuha; Kamni, zataknjeni v vratu ali kanalu žolčnika, zamašen žolčnik in kopičenje žolča v žolčniku lahko povzročijo okužbo, ki povzroči simptome, kot so vročina, žolčne kolike in zlatenica. V hujših primerih lahko povzroči perforacijo žolčnika, kar povzroči akutni peritonitis.
2. Intrahepatični žolčni vod: kamni, ki ovirajo intrahepatični žolčni vod, onemogočajo normalno odvajanje žolča, kar lahko povzroči okužbo in posledično povzroči žolčni jetrni absces.
3. Skupni žolčni vod: Majhno število žolčnih kamnov se izloči v skupni žolčni vod skozi cistični vod, kar povzroči obstruktivni holangitis in celo septični šok, ki je življenjsko nevaren. Če kamni tečejo do konca skupnega žolčevoda, ki je stičišče skupnega žolčevoda, trebušne slinavke in dvanajstnika, povzročajo obstrukcijo, lahko sproži biliarni pankreatitis in celo pojav hudega pankreatitisa.
4. Dolgotrajna stimulacija sluznice žolčnika ali stene žolčevodov s kamni lahko privede tudi do raka žolčnika in žolčevodov!!!
Zdravljenje žolčnih kamnov
1. Pri asimptomatskih bolnikih z žolčnimi kamni na splošno ni treba izvajati pretiranih terapevtskih posegov, vendar to ne pomeni, da jih je treba zanemariti. Pravilen pristop je redni fizični pregled, s katerim opazujemo stanje kamnov in stene žolčnika ter preprečujemo njihovo maligno preobrazbo;
2. Za bolnike z očitnimi simptomi je mogoče uporabiti zdravila ali kirurško zdravljenje:
(1) Zdravljenje z zdravili se v glavnem osredotoča na protiinfekcijo, lajšanje bolečin in raztapljanje kamnov. Ursodeoksiholna kislina lahko uravnava raven holesterola v žolču in je v klinični praksi pogosto uporabljeno zdravilo za raztapljanje kamnov. Vendar pa je učinkovit samo proti holesterolskim kamnom in nima pomembnega učinka na kamne iz kalcijeve soli.
(2) Kirurško zdravljenje vključuje predvsem holecistektomijo, odstranitev kamnov z ohranitvijo žolčnika in odstranitev kamnov z rezom skupnega žolčnega voda. Laparoskopska holecistektomija je trenutno pogosto uporabljena operacija za zdravljenje žolčnih kamnov, katere prednosti so minimalna travma, kratek čas okrevanja in preprečuje ponovitev žolčnih kamnov; Operacija odstranjevanja žolčnih kamnov za ohranitev žolčnika je primerna za bolnike z normalnim delovanjem žolčnika, brez vnetja žolčnika ter z majhnimi in malo kamni. Vendar operacija ne more zagotoviti popolne odstranitve kamnov in nekateri izjemno majhni kamni lahko ostanejo v žolčniku. Raziskave so pokazale, da je stopnja ponovitve žolčnih kamnov po operaciji odstranitve kamnov, ki ohranja žolčnik, kar 40 %, zato je trenutno manj priporočljiva v klinični praksi; Operacija odstranjevanja kamnov z rezom v skupnem žolčnem vodu je primerna predvsem za bolnike z žolčnimi kamni znotraj skupnega žolčnega voda. Skupni žolčni kanal se odpre, da se doseže zdravljenje odstranitve kamnov.
Preprečevanje žolčnih kamnov
Raziskave so pokazale, da dejavniki tveganja za žolčne kamne vključujejo spol (dovzetnost za ženske), starost, nosečnost, premalo gibanja, debelost in podhranjenost.
1. Prehrana: Prenajedanje mastne hrane, redne diete in dolgotrajna odsotnost zajtrka so dejavniki tveganja za nastanek žolčnih kamnov. Prvi korak pri preprečevanju žolčnih kamnov je začeti s spremembo prehranjevalnih navad.
2. Redni pregledi: Študije so pokazale, da ženske predstavljajo 70 % bolnikov z žolčnimi kamni. Zlasti pri nosečnicah lahko povišane ravni estrogena povečajo pojavnost žolčnih kamnov, zato morajo ženske nameniti več pozornosti vprašanju žolčnih kamnov. Drugič, starejši posamezniki z družinsko anamnezo žolčnih kamnov imajo veliko tveganje za razvoj bolezni. Ultrazvok je primarna metoda pregleda žolčnih kamnov, zato so potrebni letni rutinski fizični pregledi.
3. Vadba: Debelost je še en dejavnik tveganja za žolčne kamne, redna vadba in vzdrževanje zdrave telesne teže pa sta pomembna načina za preprečevanje žolčnih kamnov.
