Tema "višjega" ali "nižjega" nadzora krvnega tlaka pri starejših je bila vedno v središču razprav.
Bil je starec, ki je bil letos star 80 let. Pred mnogimi leti je imel visok krvni tlak in vedno 165/100 mm Hg. Kasneje, po strogih zdravilih in nadzoru življenja, je bil krvni tlak v bistvu nadzorovan na 130/80 mm Hg. Otroci pa pravijo: "Mama je starejša in ta vrednost krvnega tlaka nas spravlja v nelagodje. Prenizek je." Dejstvo je, da je krvni tlak starca razmeroma stabilen, ni vrtoglavice in drugih neprijetnih simptomov, zato je ta raven krvnega tlaka zanjo idealna.
V družbi je priljubljen rek, da z leti upadajo različne funkcije telesa, zato je visok krvni tlak normalen. Sodobna medicina je dokazala, da visok krvni tlak pospeši nastanek srčno-žilnih in možgansko-žilnih dogodkov ter poslabša okvaro ledvic, zato imamo vrsto dokazano učinkovitih metod za uravnavanje krvnega tlaka in zmanjšanje te okvare. Zato ima "točka visokega krvnega tlaka" razpon - ne sme preseči 140/90 mm Hg, sicer bo še vedno obravnavana kot hipertenzija.
Starejši so kot stroj, ki deluje že vrsto let. Za podaljšanje njihove življenjske dobe jih je treba nenehno popravljati in polniti z gorivom. S pravočasnimi in učinkovitimi ukrepi za znižanje krvnega tlaka lahko do določene mere zmanjšamo pojavnost in umrljivost zaradi srčno-žilnih dogodkov. Krvni tlak mnogih starejših ljudi se dolgo časa vzdržuje pri 120-130/70-90 mm Hg, njegova stabilnost pa je celo boljša kot pri mladih. Hkrati je njihov nadzor lipidov v krvi in krvnega sladkorja dober, poleg tega so zdravi in srčni. To kaže, da imajo lahko starejši enak idealen krvni tlak kot mladi.
Seveda je v klinični praksi veliko starejših ljudi, ki so šibki ali imajo očitno karotidno in cerebrovaskularno stenozo, nadzor krvnega tlaka pa ni učinkovit, zato je standard krvnega tlaka mogoče le omiliti (manj kot ali enako 150/ 90 mm Hg). Glede na nižji krvni tlak bodo dolgoročne koristi večje. Ko je pacientov krvni tlak dlje časa stabilen in ni nobenih drugih neugodij, se lahko razmisli o nekoliko večjem znižanju krvnega tlaka, na primer 140/90 mm Hg. Nekaj je tudi starejših, ki imajo iz mladosti bolezni srca in ožilja, kot so hipertenzija, karotidna stenoza, arterioskleroza, predvsem slabo elastičnost žil. Krvnega tlaka tem ljudem ne smemo znižati prehitro ali prenizko, da se izognemo nezadostni prekrvavitvi možganov zaradi hipoperfuzije. Šele ko je žilna stenoza odpravljena s stenti in je stanje stabilno, lahko nadaljujemo z zniževanjem krvnega tlaka, da upočasnimo napredovanje karotidnega plaka in poškodbe ledvic.
Vidimo lahko, da standard znižanja krvnega tlaka pri starejših ni določen in ga je treba določiti glede na specifično stanje bolnika. Urejenost krvnega tlaka pri starejših je lahko primerno nižja, vendar to ne pomeni, da čim nižji, tem boljši. "Znižaj" pomeni primerno znižanje krvnega tlaka po nadzorovanem območju, ne zniževanje krvnega tlaka za nedoločen čas. V klinični praksi je veliko bolnikov s hipertenzijo po zdravljenju doseglo standard visokega in nizkega tlaka, zato ni priporočljivo, da bi se v tem času nekoliko bolj "spuščali", da bi se izognili nezadostni prekrvavitvi pomembnih organov, kot je npr. srca zaradi nizkega krvnega tlaka. Z eno besedo, za starejše standard krvnega tlaka ni nespremenljiv in ga je treba obravnavati glede na posebne okoliščine.
